患者性别：女

患者年龄：67，44kg

简要病史（融合辅助检查）：

反复心慌一月，加重伴胸闷、出冷汗半天。

2020.10.7因“心慌”入院，确诊“房颤，阵发可能？”，食超发现了“左心耳开口巨大的不稳定血栓”，第一次告病危。心功能EF32%，其他无特殊，出院后“利伐沙班10mg qd”、倍他乐克缓释片67.5mg qd控制心率，还有诺欣妥 安体舒通等。随访，互留微信。

2020.11.15晚上，家属告诉我“患者难受，出冷汗，心跳慢到40-50”。让即刻去了“胸痛中心”，当时症状改善了。心电图不太妙（各位自己判断下，不排除急性心梗，niagara T波改变），心肌酶间隔3小时两次都阴性。

做了核酸后，第二天收治到我床位。第二次告病危（房颤、心耳血栓、急性冠脉综合征、心衰）。症状改善，复查心肌酶还是阴性。第二天，查房后准备先做造影排除/确诊冠脉导致的心衰。半小时后家属说“患者心跳快了”，还是房颤120-130次左右，准备用艾司洛尔。看着监护仪提示“转窦了”，妈呀，还好即刻没有脑梗。但是，这么大的真的不稳定的血栓，在未来的几天肯定会掉下来！（心耳会在未来的几天至28天内恢复正常收缩，那个时候血栓不掉才怪）。于是第三次告了病危。我们所有医生都在讨论怎么办，先要了负责“脑梗取栓”的神经外科联系方式了，然后要不要尽快拉去心外科切了（家属拒绝了），还是冒险左心耳封堵（需要双侧的脑保护装置，大陆似乎还没有，香港林逸贤教授送的一套已经过期了）。其实对他主治医生的我而言，已经摆上台面的就是最佳方案，也是最不需要负责的方案：直接出院（情况都已经告知三次了，家属签字三次了，继续药物治疗，家属已经拒绝外科手术了），但内心告诉我这个方案太没道德了。

于是，我侥幸了一次，运气和奇迹都来了。是个喜剧吧。