本文转载自心血管时间

作者： 心心、吴毅程

回顾各大指南，似乎都只专注于对降压目标上限的界定，当血压高于一定目标值时即可开启降压治疗。

然而，针对降压过程中，血压究竟降到多少比较合适，要不要设定一个低限值在临床仍有争议。

强化降压的意义已获认可

已有研究表明，明确诊断高血压患者，无论基线血压值为多少，积极的降压治疗均可使其获益。且下列 3 项研究也不同程度明确了强化降压的意义。

ACCORD 研究主要针对糖尿病患者，证明相比于收缩压 < 140mmHg，强化降压至收缩压 < 120mmHg，患者主要终点事件无明显降低，但卒中事件的发生降低。

SPRINT 研究主要针对心血管疾病高危人群，并排除了脑卒中和糖尿病患者，结果证明相比于收缩压 < 140mmHg，强化降压至收缩压 < 120mmHg 可显著降低终点事件的发生。

SPS 研究主要证明 ≥ 75岁患者，收缩压 < 130mmHg 可显著降低致残性/致死性卒中风险。

随着强化降压相关研究结果的陆续公布，各大指南也进行了相应调整，均强调了高血压治疗中强化降压的意义，但却对降压的低限避而不谈。

降压究竟是否应设置低限？

现有针对不同人群的 4 项研究，结果均提示：降压过低，心血管风险反而增加。

INVEST 研究主要针对高血压合并冠心病患者，结果证明收缩压 < 110mmHg 和 > 150mmHg 同样增加心血管事件风险。最佳降压范围为收缩压 120-140mmHg。舒张压同样，最佳舒张压范围为 70-90mmHg。

TNT 研究也证明舒张压 < 60mmHg 或 > 100mmHg，心血管事件增加，最佳降压范围为舒张压 70-90mmHg。

ONTARGET 研究主要针对高危心血管疾病患者（有或无高血压），而 VALUE 研究主要针对高危高血压患者，两项研究得出相同结论：无论血压过高或过低，终点事件的发生均增加。

此外，针对有心血管病史的单纯收缩期高血压老年患者，与舒张压 70-89mmHg 的受试者相比，舒张压 ＜ 70mmHg 的患者发生心血管事件的风险可增高数倍。

总结

现基本明确，血压水平与心血管危险性之间存在着「J 型曲线」关系，既高血压患者在进行降压药物治疗后，过高或过低的血压均会增加心脑血管疾病的发生率。

目前 J 点的位置尚未明确，受到年龄、患病时间、危险分层、伴随疾病等多种因素影响。

对于低危的高血压患者，或许确定血压低限并不重要。但对于单纯收缩期高血压和合并心脑血管疾病的高危人群，既要积极控制过高的收缩压，又要避免舒张压过度降低。

此时应了解患者的临床特征，个体化为患者选择适宜的血压低限，有助于更大程度的降低患者心血管风险。

因此，降压治疗应该设置低限！

今日话题

对于设置血压低限，你的看法是什么？

本文参考北京医院刘蔚教授长城会上发言