超实用！7 步读懂超声心动图

心血管时间

作者：郑炜平 叶振盛

来源：心血管时间

超声心动图是心血管专科最重要，也是性价比最高的一项检查。目前我国大多数医院的超声心动图由专业的心超医生来检查和发布报告。

那么，作为心内科临床医生应该如何正确判读一份超声心动图报告？

心超报告结构和各指标正常值

目前我国超声心动图报告格式尚未完全统一，但大体上都包括以下七个方面的内容（图 1-1）。

图 1-1 超声心电图报告格式示意图

1. M 超或二维超声对心脏和血管量化测量指标

表 1-1 成人 M 型超声心动图正常值参考

表 1-2 成人二维超声心动图正常值参考

2. 心脏收缩功能的指标

表 1-3 心脏收缩功能的常用指标

3. 重要或有诊断意义的超声切面截图展示

对于部分有临床意义的超声切面或彩色多普勒形态在报告中会截图供临床医生参考。

4. 以 M 超和二维超声为基础的心脏和大血管形态学描述

这部分是对前面 M 超或 B 超测定的量化指标结果做出评价性描述，如主、肺动脉内径是否增宽，心腔是否扩大等；

同时更着重于那些不能用具体数值来量化的心脏解剖形态学描述，如房间隔、室间隔是否有缺损；瓣膜是否有粘连、增厚；各瓣膜开放是否受限、回声是否增强、形态是否正常等。

5. 以多普勒超声为基础的检查指标

这部分一般包括：彩色多普勒血流成像（color doppler flow imaging，CDFI）、频谱多普勒成像、组织多普勒成像（doppler tissue image，DTI）三大指标。

其中频谱多普勒成像视不同要求可采用脉冲多普勒（pulsed wave doppler, PWD）或连续多普勒（continuous wave doppler，CWD）两种方法，前者更常用。

（1）CDFI 观测瓣膜反流程度

CDFI 显示经二尖瓣口至左房侧以蓝色为主的反流束，将二尖瓣口到左房底部距离分为四等分，根据反流束到达部位分为 I、II、III、IV 度反流，这是临床上简便的半定量的划分方法。

对于各瓣膜也可根据各反流束的面积或宽度对反流程度进行划分（表 1-4）。

表 1-4 各瓣膜反流程度评价指标

（2）PWD 测量各瓣膜口血流速度，压力差

正常成人二尖瓣口峰值流速 60 ~ 130 cm/s，二尖瓣口面积 4 ~ 6 cm²，二尖瓣狭窄频谱多普勒在二尖瓣口测量的峰值流速及换算后的跨瓣压差及瓣口面积的对应关系如表 1-5 所示。

表 1-5 二尖瓣狭窄的定量分级指标

正常成人主动脉瓣口峰值流速 100 ~ 170 cm/s，主动脉瓣口面积大于 3 cm²，主动脉瓣狭窄频谱多普勒在主动脉口测量的峰值流速及换算后的跨瓣压差及瓣口面积的对应关系如表 1-6 所示。

表 1-6 主动脉瓣狭窄严重程度分级

肺动脉高压：

肺动脉高压（pulmonary hypertension，PH）诊断标准为：静息心导管检查肺动脉平均压＞25 mmHg，肺动脉收缩压＞30 mmHg（目前肺动脉高压指南建议采用平均压作为诊断标准）。

超声心动图具有简单无创的特点，可作为临床诊断参考，其诊断标准要比心导管法高 10 mmHg，按肺动脉收缩压对 PH 分级：轻度：30 ~ 50 mmHg；中度：50 ~ 70 mmHg；重度：>70 mmHg。

肺动脉收缩压如果采用 PWD 测量肺动脉口血流速度，进一步换算成肺动脉压差误差较大，一般通过 PWD 测量三尖瓣口血流反流速度换算成三尖瓣跨瓣压。

肺动脉压 = 三尖瓣跨瓣压+右房压。

右房压可根据右房大小估测，右房轻度扩大为 5 mmHg、中度扩大为 10 mmHg、重度扩大为 15 mmHg，通过这种间接方法估算肺动脉收缩压较为准确。

注：超声的评估仅作为临床肺动脉高压筛查和疗效评定依据，不作为确诊依据。

评价左室舒张功能：

PWD 测量左室舒张早期血流速度 E 峰和左室舒张晚期血流速度 A 峰及 E 峰最高点到 E 峰结束的时间 DT，可用于评价左室舒张功能。

正常人 E/A>1，且 DT<220ms，EA＜1 提示有可能有舒张功能受损，具体解读见下篇。

（3）TDI 测量评价心脏舒张功能

近年研究发现采用 TDI 对于评价心脏舒张功能更为准确，具体解读见下篇。

6. 通过 M 超或 B 超测量后的室壁运动分析

7. 心超的结论报告

临床医生须知，心超的建议和结论报告不是最终的临床诊断，最终的临床诊断要结合患者具体病情、临床表现、其它实验室检查等综合判定。

比如在心超报告中左室功能受损，能不能诊断舒张性心衰要结合患者临床表现、BNP 等指标综合判定。

封面图来源 | 站酷海洛 PLUS

编辑：刘昊