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专家经验:如何处理妊娠合并室上速?

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专家经验:如何处理妊娠合并室上速?

心血管时间

作者:Tylen

来源:丁香园

考虑到药物对胎儿的影响,妊娠期妇女用药问题一直处于艰难困境。近期,来自美国梅奥诊所的 Asirvatham 医生和 Vaibhav Vaidya 医生分享了妊娠合并室上速的诊疗方案,全文发表在 Practice Update 网站上。

妊娠合并心律失常可诱发心血管疾病,其中心悸是一种常见的症状,ECG 和动态 ECG 监测可用于确定这些症状是否与心律失常相关。妊娠合并室上速( SVT )患者与普通室上速患者的鉴别诊断类似,具体包括房室结折返型心动过速(AVNRT)、房室折返型心动过速(AVRT)、房颤或房扑。妊娠期间,循环血量增加,形成高动力型循环,诱发室上速发作。室上速可发生于心脏结构正常的妊娠患者,也可发生于结构异常心脏病的妊娠患者,包括瓣膜性心脏病、肥厚性心肌病或者先天性心脏病。

诊疗妊娠合并室上速患者需收集详细病史和体格检查结果。重点需注意室上速发生的持续时间和频率、心脏症状(如胸痛、呼吸困难、端坐呼吸和晕厥)、既往史和个人史(如酒精、药物和咖啡因的摄入)。体格检查有助于检测心衰或结构性心脏病。

心动过速和窦性心律时的 ECG 有助于鉴别诊断特异起源的室上速。同时,也应该注意 ECG 上明显的预激和心房增大的表现。对于诊断妊娠合并结构性心脏病患者,超声心动图也是安全有效的诊断工具。实验室检查应包括贫血、电解质失衡和甲状腺功能方面的评估指标。

对于血流动力学不稳定的室上速患者,应进行直流电复律。然而,电复律也可增加胎儿心律失常的风险,所以也需行胎儿监测。对于血流动力学稳定的 AVNRT 或 AVRT 患者,迷走神经刺激(如 Valsalva 刺激和颈动脉窦按摩)是首选治疗方案。腺苷的半衰期比较短,静脉注射腺苷也不一定会对胎儿造成伤害,是合适的次选治疗药物。

房室结传导阻滞剂可作为三线治疗药物。房室结传导阻滞剂中,地高辛用于妊娠期妇女较安全,钙离子阻滞剂(如维拉帕米)次之。在充分考虑子宫内生长限制影响的前提下,β受体阻滞剂(除了阿替洛尔)可用于中晚妊娠期。阿替洛尔应避免用于妊娠期患者。房室结阻滞剂也可用于预防 AVNRT 和 AVRT。

房室结阻滞剂可有效地控制房颤发作时的心率。心律失常的治疗药物(包括氟卡尼和索他洛尔)可用于妊娠患者控制心律。瓣膜病变的房颤患者或者非瓣膜病变的房颤患者(高 CHADS2VASc 分数)有卒中的风险,所以妊娠患者应该持续使用抗凝药物(通常与肝素联合应用),即使在分娩期间也不可中断。

目前,有报告称妊娠期间可在非透视的情况下行导管消融,如心脏内超声心动图和电解剖图。导管消融也可作为高级治疗中心治疗频发和有症状性的复发。

由于药物相关毒性对母亲和胎儿的影响,妊娠期室上速的管理有一定的难度,由于透视的问题,也增加了导管消融手术的难度。退一步说,为了避免陷入妊娠患者管理心律失常的困境,有妊娠计划的育龄期女性心律失常患者应适当考虑手术治疗,如导管消融术。

封面图来源|站酷海洛PLUS

编辑:一春


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2019-05-17 13:28 来自 iPhone/iPad客户端 浏览 : 738 回复 : 1
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心血管内科
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划重点。简而言之:

1,准备要娃的积极治。

2,退步一说,即使怀孕期间得了心律失常也没关系,可以做无射线消融。



2019-06-02 07:22 来自 Android客户端
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