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CCB对心衰患者没有有益的证据。如必须使用二氢吡啶类CCB，可用氨氯地平或非洛地平。

高血压所致的心衰以舒张功能不全为主，大剂量的洋地黄可导致心肌浆网中钙离子超负荷，反而损害心肌，降低心肌顺应性，加重舒张功能障碍，不建议使用。如必须使用洋地黄类药物时应使用小剂量，用常规剂量的1/2为宜。

高血压合并糖尿病：宜选ACEI、ARB及CCB类降压药

ACEI类药物可增加组织对内源性和外源性胰岛素的敏感性，延缓糖尿病肾病以及减少糖尿病心血管病等并发症的发生，还有利于糖尿病眼部并发症及周围神经病变的治疗。

而ARB类药物能提高机体对胰岛素的敏感性，改善糖代谢紊乱。此类患者忌用β受体阻滞剂， 因其可使胰岛素敏感性降低，延缓使用胰岛素后血糖水平的恢复。

中效利尿药氢氯噻嗪可干扰糖代谢，降低降糖药物的作用，使血糖升高，还能干扰脂肪代谢，引起血总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白及尿酸水平升高。

因此，这类患者不宜使用氢氯噻嗪、吲达帕胺等类利尿药及其复方制剂。氨苯喋啶能使血糖升高，也应避免使用。

高血压合并肾脏损害：首选ACEI、ARB和CCB类药物

CCB可以扩张入球小动脉，ACEI可以扩张出球小动脉。研究提示ACEI类药物除降压外，可以使肾小球滤过率降低者的肾脏蛋白尿减少，并可延缓肾脏损害的发展进程。

已有报道，长期应用ACEI治疗可增加肾小球滤过率及肾血流量。ACEI也能减缓糖尿病患者肌酐清除率的下降和减缓慢性肾功能衰竭的进展，并可减轻血压正常的1型糖尿病患者的透析危险性。

但是对原因不明的肾功能衰竭患者使用ACEI时要特别小心，因为ACEI类药物可加快双侧肾动脉狭窄患者肾功能衰竭的发生和发展。

ARB通过扩张肾血管、减少醛固酮的分泌，促进肾脏排钠，减少尿蛋白，抑制肾组织炎症反应和硬化而发挥保护肾脏、 延缓肾脏疾病进展的作用。

此类药物如氯沙坦能显著降低肾脏疾病恶化的危险。缬沙坦能显著减少尿蛋白的排出量。CCB中的非洛地平和氨氯地平对肾脏也有保护作用 。小剂量氢氯噻嗪可通过利尿保持肾功能。

高血压合并肾损害患者不宜应用β受体阻滞剂，因其主要是经肾脏排泄。

高血压伴高尿酸血症或痛风：宜选用ARB类降压药

临床证明，ARB类降压药氯沙坦不仅能降低血压，改善心力衰竭，而且具有保护肾脏、降低血尿酸的作用。

这可能与该药能抑制肾小球对尿酸的重吸收，使尿酸的排泄增加，降低血尿酸水平有关。不宜使用抑制尿酸排泄的氢氯噻嗪。

高血压合并肝衰竭：宜选用ACEI类降压药中不经肝脏代谢的赖诺普利

高血压合并肝衰竭患者宜选用ACEI类降压药中不经肝脏代谢的赖诺普利及经肝、肾双通道排泄的贝那普利，避免使用主要经肝脏代谢的钙离子拮抗药。

高血压合并血脂异常：可以选用CCB和(或)α1受体阻滞剂

很多高血压患者合并血脂异常，在选用抗高血压药物时一定要注意对血脂的影响。

CCB类降压药(如非洛地平和氨氯地平)对血脂代谢无不良影响，适宜用于合并高脂血症的老年高血压患者。而α受体阻滞剂虽对血脂、血糖代谢无影响，但其体位性低血压的不良反应对老年患者十分不利。

高血压伴有支气管哮喘或慢性阻塞性肺疾病：首选CCB和ACEI类制剂

CCB和ACEI类制剂有降低肺动脉高压的作用。CCB还有防止运动后哮喘发作的作用。非选择性β受体阻滞剂可加重这类疾病的发作，故要避免使用。根据病情，CCB和ACEI类制剂可以与利尿剂合用。

高血压合并青光眼：首选利尿剂

利尿剂除降低血压外，还能防止眼压升高，所以对高血压合并青光眼的患者首选利尿剂。在合理应用利尿剂的情况下，根据病情可适当与其他类抗高血压药物同用，但一定要避免使用扩血管药物。

妊娠高血压和妊娠高血压综合征：可选用血管扩张剂

妊娠高血压选用降压药应注意药物对胎儿的影响。一般认为妊娠轻度高血压不必常规应用降压药，但舒张压持续＞110 mmHg时，应适当降压治疗。如合并蛋白尿、水肿等妊娠高血压综合征时，应积极治疗。

选用药物以不影响心排血量、肾血流量及子宫-胎盘灌注量为原则。

把舒张压降到90～100 mmHg，平均动脉压降到106～140 mmHg即可。过度降压可加重子宫-胎盘灌注不足，危及胎儿。

一般可选用血管扩张剂如肼屈嗪、硝酸甘油，β受体阻滞剂(如倍他乐克、心得安等)。CCB类药物在妊娠早期应慎用。中枢降压药甲基多巴用于妊娠高血压的效果已被肯定。心钠素治疗妊娠高血压综合征合并心衰效果良好。

有明确的证据证明ACEI或ARB有影响胎儿发育、致胎儿畸形和杀胚胎作用，并可导致围产期不良反应，减少子宫-胎盘血液灌注，应绝对禁用。

紧急降压药可选择硝苯地平、拉贝洛尔、肼屈嗪等。β受体阻滞剂在妊娠早期可引起胎儿发育迟缓，在妊娠后期是安全的，但长期应用β受体阻滞剂可引起心跳减慢，并抑制胎儿发育，应予注意。

值得注意的是，CCB类制剂和镁盐有协同作用，可引起低血压，影响胎盘血液循环；同时，利尿剂对妊娠高血压综合征弊多利少，一般不要使用。利血平能通过胎盘引起胎儿呼吸道分泌物增多、鼻充血等，应慎用。

高血压合并胃炎、胃十二指肠溃疡：慎用或禁用利血平、胍乙啶

利血平、硫酸胍乙啶类药物可增强胃肠动力，导致胃酸分泌增加而加重溃疡，容易引起消化道出血，因此伴有胃炎、胃及十二指肠溃疡的患者应慎用或禁用利血平、胍乙啶。

高血压伴偏头痛：首选β受体阻滞剂

高血压伴偏头痛可首选β受体阻滞剂，因其在降压的同时，能够预防脑血管过度扩张。CCB类药物同样能够达到降血压、缓解偏头痛的作用。

应避免使用雌激素和口服避孕药，这些药物不仅会加重偏头痛，还可能会引起血压升高。

高血压伴抑郁症：忌用β受体阻滞剂及利血平

β受体阻滞剂阿替洛尔可透过血脑屏障， 增加脑组织中的血药浓度，易产生头晕、失眠等不良反应，可使伴抑郁症的老年高血压患者症状加重。利血平有加重抑郁症的不良反应，应予注意。

高血压伴有性功能障碍：不宜选用利血平、盐酸可乐定等

利血平、盐酸可乐定、硫酸胍乙啶、氢氯噻嗪类药物，可引起阳痿，性欲减退，在治疗中发现有性功能障碍时，要立即停。

各位老师关于高血压的用药就分享完了有不到的地方请留言批评指导。

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