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心血管

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病史症状体征都提示心衰,BNP回报28.7pg/ml

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楼主 不知道星人
不知道星人
心血管内科
常驻站友

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  • 心肌梗死
  • 肾衰竭

患者45岁女性,主因间断胸闷、发憋3年,再发7天入院。3年前心梗病史,行介入治疗,后出现间断胸闷、发憋,严重时伴夜间阵发性呼吸困难,后活动量大时发作,院外规律口服“阿司匹林,阿托伐他汀,美托洛尔,贝那普利,呋塞米,螺内酯”,7天前开始频繁发作,伴周身无力,头晕,测血压80/60mmHg,未诊治今来诊。既往2型糖尿病病史,口服“阿卡波糖,瑞格列奈”,血糖未监测。查体:双肺湿罗音,心音低钝,双下肢轻度指凹性水肿。心电图:窦性心律,心率75次/分,V1-V3导联QS型,V1-V6导联T波低平倒置。急查的血常规,电解质,肝肾功,血气,凝血,心梗测定未见异常。
结合以上病史我觉得是个心衰,但是BNP回报28.7pg/ml,以前心衰的从来没遇到过这样的,有哪位大神给解个惑
这个病人是今天收的,明天计划复查个BNP
复查BNP23.4彩超回报如图



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2017-08-28 22:55 来自 Android客户端 浏览 : 18257 回复 : 25
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不知道星人 编辑于 2017-08-31 17:34
  • • 2018 版 CSCO 肺癌指南:更新要点一览

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sxtyzyn
sxtyzyn
检验科
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BNP 存在于心室隔膜颗粒中,其分泌有赖于心室的容积扩张和压力负荷增加。当心肌细胞收到牵拉刺激后,首先分泌 B 型利钠肽原前体 (precursor pro-B-type natriuretic peptide ,pre-proBNP),随后形成 B 型利钠肽原(pro-B-type natriuretic peptide,proBNP),proBNP 在内切酶的作用下裂解为有利钠、利尿、扩血管等生物活性的 BNP 和无生物活性的 N 末端 B 型利钠肽原(N-terminal pro-B-type natriuretic peptide, NT-proBNP)(图 1)。BNP 主要在大血管等部位降解,而 NT-proBNP 主要经肾脏排泄。因此测定血浆中的 BNP 或者 NT-proBNP 水平可以对心衰进行诊断和评估。

检验科使用设备不同,其检测物质不同,比如使用罗氏化学发光仪检测的是NT-proBNP,使用贝克曼化学发光仪检测的是BNP,二者性状、作用、半衰期等有明显不同,参考下图

也就是说,在急性心衰、慢性心衰、射血分数保留的心衰等疾病时其数值是不同的,还与年龄、检测方法、标本放置时间等因素有关,如果合并肾功能不全,其值也会降低。

2017-08-30 17:07
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四叶虫
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心血管内科

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首先要区分我们要诊断或(排除)的是急性心衰还是慢性心衰,其次用的指标是bnp还是NT-pro-BNP,这里面就有很多组合。

比如本例 要排除慢性心衰----BNP是35pg/ml,(排除急性是100pg/ml)---这样本例似乎是可以排除

但是否有其他原因

1,药物影响,前面战友说的很对

2,确实有,但是本例相对较轻或以右心衰为主,左室没有明显充血牵拉

3, 长期耐受适应

4,针对统计指标之外个案---即使排除阴性预测值---也不可能达到100%,这个人就是个特例


2018-01-16 19:14
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大海9600as
大海9600as
心血管内科
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  • 2楼
血压这么低,是否有心源性休克存在?
2017-08-29 15:13 来自 Android客户端
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