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心血管

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冠心病、风心病联合多瓣膜病变 、周身麻木患者的降压药应用是否规范?请高人指导。 [病例帖]

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楼主 依然一笑作春温
依然一笑作春温
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这个帖子发布于4年零43天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。

患者性别:女  职业:农民
患者年龄:56岁
简要病史:活动耐量下降20余年,周身麻木1月余。20年前无明显诱因出现活动耐量下降,快走、劳累后胸闷、气短,诊断“冠心病、风心病”。2个月前因心悸就诊,ECG提示房颤,住院期间曾发生严重低血钾,K 1.7mmol/L,有过恶心呕吐、腹泻1次,但与低血钾因果关系不明确。1个月前无诱因自觉周身麻木,右下肢、胸背部为著,最先出现在右足背,目前往上蔓延至右脚踝,觉下肢皮肤发紧,无肢体活动无力、跛行。既往史:高血压(收缩压最高180mmHg)、高脂血症。

体格检查:双肺呼吸音粗,心律齐,60次/分,心尖区及主动脉瓣区可闻及收缩期粗糙喷射样杂音,4/6级,主动脉瓣区可触及震颤。右下肢浅感觉较左侧减弱。下肢不肿。

辅助检查:超声心动:主动脉瓣钙化,主动脉瓣狭窄(重度)并关闭不全(轻度),左室肥厚(左室后壁厚度12mm),升主动脉瘤样扩张(横弓内径41mm),二尖瓣后叶钙化,三尖瓣反流(轻度),左室舒张功能减低。腰椎CT:L3/4、L4/5、L5/S1椎间盘突出。腹部超声:轻度脂肪肝。BNP462pg/ml。入院后检测多次血钾正常。





临床诊断:冠心病   风心病   多瓣膜病变  高血压  高脂血症
治疗经过:目前降压药物为络活喜1片qd,缬沙坦分散片1片 bid。另外还有依姆多、阿托伐他汀钙片。患者因2个月前发现房颤予以华法林3.75mg qd,入院后监测两次INR均在2.0-3.0之间。


7年制第2版内科书P332上写道“心绞痛可试用硝酸酯类和CCB类药物”。

但是协和临床用药速查手册上明确写着CCB禁忌症为“主动脉瓣狭窄”。

想听一听大神们的意见。

还有,该患者目前周身麻木症状是否与风心病、瓣膜病变相关。

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2017-01-17 15:58 浏览 : 2878 回复 : 13
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maoshu918
醛固酮综合症有没有可能呢

肾上腺CT和超声都未见异常。病人主动脉瓣严重狭窄,再加上脚麻,做不成醛固酮卧立位实验。

2017-01-17 22:58
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