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（更新完毕）探秘心电图系列12-----婚姻的危机，原配与小三之争-------预激综合征的故事 [精华]

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楼主

四叶虫

心血管内科

丁香园荣誉版主

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1楼

这个帖子发布于8年零116天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

. .

经典的教材把预激综合征写的“出神入化”，以至于很多进入临工作的医生，一听到这个预激综合征这个名字立刻肃然起敬，总觉得高深莫测，是这样吗？探秘心电图系列12-----婚姻的危机，原配与小三之争----为您讲述一个预激综合征的故事，虫哥将为您揭开它并不复杂的庐山真面

中国的医学教材就像医学文章一样讲究-----八股作秀，你要写一篇论著你必须要：目的、方法、结果、讨论，你要按虫哥的这种文体投稿，最蹩脚的杂志都不鸟你，但是很奇怪，这些刊物居然都叫----杂志，实在有点委屈这两个字了

所以中国的教材要写预激综合征，首先就得按八股作秀的规则先给他来个定义，预激综合征的定义虫哥见到所有医学定义中最坑爹的一个定义，它是这样写的------心房的冲动使整个心室或心室的一部分提前激动（吃葡萄的不吐葡萄皮），心室的冲动使整个心房或心房的一部分提前激动（不吃葡萄的倒吐葡萄皮），称为预激综合征（pre-excitation syndrome）。虫哥是个好孩子，每次考试为了得到宝贵的3分，虫哥连英文翻译都不放过工工整整的抄到小纸条上，藏在该藏的地方，但是说实在的------这个虫哥当年真不懂，这不是一个医学定义，这一定是个哲学定义，而且这个文体我们相当的熟悉---吃葡萄的不吐葡萄皮，不吃葡萄的倒吐葡萄皮。所以这个哲学家早年还学过相声，昆虫界太小，虫哥就不点名表扬了，好在现在内科学第7版好像已经弃用这个定义了。

定义可以不完美，但不能玩高深，我们培养的是医生不是政客。

这样，为了方便讲述这个章节虫哥下一个并不完美的定义：预激综合征就是：心房和心室之间除了正常的传导组织之外存在一些异常的传导纤维，它可以导致部分或全部心室肌提前激动，有时因为正常和异常传导组织构成折返环而引起房室折返性心动过速（AVRT）。

这个定义不完美，但一目了然，我们知道了原来，预激综合征就是心脏在原配之外又找了一个或几个小三，小三和原配经常要争风吃醋，有时还会扭在一起大打出手，导致家庭生活不和谐，我们医生要做的就是千方百计的把这个小三定位出来，用各种方法阻断------ok，到这里为止，亲们都已经抓住预激综合征的本质和治疗方法了，但作为专业的帖子虫哥在这个基础上还得稍微写的复杂一点，如果大家愿意看，那么现在正式进入探秘心电图系列12-----婚姻的危机，原配与小三之争-------预激综合征的故事

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2012-09-30 21:48 浏览 : 61775 回复 : 327

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四叶虫编辑于 2012-10-20 22:10

• 每天鼻塞流涕，一年四季“感冒”，这是为什么呢

楼主

四叶虫

心血管内科

丁香园荣誉版主

热

2楼

我们先来看看心脏正常的传导组织，她和心脏青梅竹马，明媒正娶，领了证，盖了章，是合法夫妻，心脏正常的传导组织包括窦房结、前、中、后三个结间束、房间束，房室结、希氏束、左、束支及其分支，（需要注意的是现在的观念前中后三个节间束、房间束并没有具体的解剖学结构，可能只是一个传导较快的离子通路）

好，我们先来简单认识一下冲动在心脏如何传导，冲动由窦房结形成，经前、中、后三个节间束、房间束扩布到心房，然后在房室结耽搁大概0.12秒，经希氏束传到左右束支及其分支，再经浦肯野纤维传导到心肌，引起心脏收缩。如下图

好了第一个问题来了，人是优良的导体，大家都是从小被“电”大的，心房心室又是连在一起的，冲动既然房室结会延搁一段时间下传，冲动为什么不直接由心房肌传导到心室肌而非要经过房室结--希氏束下传？难道心房和心室之间不导电？

的确是这样，心房和心室之间不导电，没有这个大前提我们的预激综合征就没法往下说了----这个必须要先解释清楚，心房和心室之间为什么不导电

正常心脏在中间有一个纤维环,这层纤维环就像一层绝缘的橡胶垫做成的墙，把心房和心室隔开了，电信号只能由房室结希氏束下传，旁道就是胚胎发育期间未完全退化的组织，连接于心房和心室，它破坏了游戏的规则，她钻了心房和心室绝缘墙的墙角，在心房和心室之间建立了一个秘密导电通道，俗话说只要锄头轮的好，没有墙角挖不倒，心脏不是柳下惠，没有坐怀不乱的定力---------小三就是这样炼成的(有一点需要注意，这个小三是与生俱来的，不是后天生成的）

2012-09-30 21:52

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四叶虫编辑于 2014-01-04 21:02

• 新冠疫苗十问十答，你想知道的都在这里

楼主

四叶虫

心血管内科

丁香园荣誉版主

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3楼

好了，我们开始感兴趣的是心脏的这些小三有什么特点？她们的芳名？她们们都住哪？我们能不能赤裸裸的欣赏一下心脏的这些小三-------ok，虫哥一定会满足亲们猎奇的心态，统统的满足。

但在这之前，虫哥得先说一件事，慢慢来，亲们不要太心急，旁道至少包括四个知识点------1，解剖命名2，解剖别称（很多旁道是以发现者名字命名），3、解剖位置4，电生理特点，如果混搭在一起介绍一定乱掉，传统的教材在这里栽了一个大跟斗，他们像猴子，既想抱住西瓜，又舍不得丢掉桃子，连地上的芝麻都不放过，结果就是他们捡了西瓜丢了桃子，捡了桃丢了芝麻，捡了芝麻丢了西瓜，最后，可能什么都没抓住。-----我们得说编书人的出发点是好的，他们错在没能设身处地为看书的人想过------------你们这样搂在一起玩混搭大家能接受吗？

所以我们从零开始一样一样的来，先说解剖命名，这个很简单我们先来玩排列组合，

我们看看理论上可以有哪些排列组合

1房室旁道、2 房束旁道、3房希旁道、4房结旁道

5 结室旁道、6 结束旁道、7 结希旁道

8 希室旁道 9 希束旁道

10 束室旁道

小贴士1、理论上说8、9、10 已经不能算心房和心室之间的旁道了，因为它们都在心室了对吧，好暂时不管它们
小贴士2、有时因为房室结、希氏束很短，靠的很近有时索性统称叫结希
小贴士3、中国的语言博大精深比如结室旁道----也可以叫结室束、结室纤维、结室旁束、结室连接----都是一回事，小样儿，别以为你穿上马甲哥就认不出你，大家记住了都是一回事，穿了不同的马甲而已
小贴士4、细心的朋友们应该发现了虫哥这种方法不需要特别记忆，把旁道起点和终点连接起来加旁道两个后缀即可，当然你也可以玩点花样用不同后缀如旁束、连接、纤维、束等，（黑.客术语叫“加花指令”---同一个病毒加了了不同的花就容易把杀毒软件搞晕，达到免杀目的），你也可以交叉混搭把读者彻底搞晕，这样会显得你很牛叉

2012-09-30 21:52

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四叶虫编辑于 2012-10-15 18:40

• 年轻女性，腹痛伴血肌酐升高

楼主

四叶虫

心血管内科

丁香园荣誉版主

热

4楼

待写，占坑

不好意思，让大家久等了，马上要开长城会，正在准备一些材料，还要规划一下哪些地方该玩，不要浪费了机票，还有一些起搏器材料加急在看，所以没有大块时间，到这里大概才写了三分之一左右吧，更精采在后面，虫哥写贴绝不太监，大概会在长城会结束一周以内完稿，也可能早一点

大家如果有时间帮虫哥找找四个人相片，不白找，每个人相片10个叮当，跟帖回复即可，被采纳的相片赠送10叮当，其中cobb是第一个手术证明预激综合征理论的医生，当然有简短生平介绍更好，写贴很累的，能省一点是一点，虫哥谢过大家啦（亲们注意，kent、mahaim、jame、cobb 是这几个医学家本人相片或大头照，不是解剖图哦）

Stanley Kent 1893年发现kent束感谢xruanruan战友提供

james 感谢sshxczy战友提供

mahaim 感谢rong19871104战友提供

Cobb FR 感谢sshxczy战友提供
好了这几个人，战友们都人肉到了，叮当也如数送出

现在开始讲旁道的别称，准确的说这不是天灾，这又是一场人祸，亲们注意到没有，kent、mahaim，james都是"古人"他们发现这些旁道时电生理还没起步或是刚刚起步，kent、mahaim，james他们不可能也从未准确阐述过kent束、mahaim束，james束的电生理特点，所有的这些电生理特点都是后来者说的，这就出现问题了，比如虫哥发现了一个行星命名为虫哥一号，那么几百年后它仍然是虫哥一号，这个不会变，但是电生理的技术是不断在发展的，所以这些kent束、mahaim束，james束，现在还有房室慢旁道他们的电生理外延是不断被拓展的，而且这些牛人谁也不服谁，你今天论著说mahaim束只能前传，我明天就发文章说我发现mahaim束可以逆传，你今天说房室慢旁道仅见于间隔区，我明天就找出几个游离壁的房室慢旁道等等，这样这个池子就彻底的被他们淌浑了，旁道的电生理特征虫哥在下一贴会写到

虽然混乱虫哥这里还是要先写出kent束、mahaim束，james束一般是指什么，请注意这个“一般”，我们仍然以前面10个排列组合为基础，颜色越深代表它在这个类型中越常见，比如mahaim最常见是房束旁束，又比如如果是房室旁束它有可能是kent也有可能是mahaim，那到底是什么？排列组合解剖仅是一个参考，更重要是电生理特点，如果到这里亲们都看懂了，那么往下走，我们进入旁道电生理特点

2012-09-30 21:53

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四叶虫编辑于 2012-10-15 22:43

• 患者家属撕心裂肺的一跪让我深思许久，记录一下规培生涯里遇到的一些人、一些事

心血管

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