心血管医生请慎用他汀类药物

他汀类药物真的很神奇吗?心内科医生和心外科医生都应该警惕以下事实
第一 他汀类药物并不能降低冠心病人的死亡率
4S研究实验末期证实,服用 simvastatin (n=407) 的病人中,比服用安慰剂placebo (n=420)的女性病人中还多3个死亡;而在男人病人中,在实验后1.5年才开始他汀组的死亡率比安慰剂组低,到接近这个实验末时,这种优势也消失.HPS实验也有类似结果 (the Heart
Protection Study), 对女性同样也没有降低死亡率的优势.事实上只有 LIPID实验显示, a pravastatin可降低死亡率,但ALLHAT 研究证实 服用pravastatin也不能降低冠心病人的死亡率.如果他汀类药物不能降低死亡率或心血管事件 .

第二 他汀类药物增加出血性中风机率

JUPITER, LIPID, HPS and SPARCL 四大研究证他汀类药物可降低缺血性中风的机率,但经济花费太大,同时还增加出血性中风机率.

第三,他类汀药物增加癌生发生风险

PROSPER研究是到目前为止唯一一个针对70岁以上高冠心病危险人群的研究,而这个年龄也是癌症高发处龄 ,这一研究表明,他汀类药物可显著增加癌发生风险. 而且,他汀类药物是一种需要长期服用的药物,促癌风险没有得到充分评估.

第四,他汀类药物可显著降低辅酶Q10,因而对合并心衰的病人,他汀类药物是禁忌症,请大家切记.

第五,他汀类的药效是多效性的,能降低胆固醇,降低低密度脂蛋白,升高高密度脂蛋白,但这不是他发挥保护心血管病人的主要药效.大家注意,他汀类是通过模拟硝酸甘油,发挥调节NO/eNOS通道而发挥保护心血管病人的作用的.

第六,他汀类药物开发出来,本意是想降低冠心病人的死亡率,但这一点,除了在较年青的男人冠心病人亚组中能实现外,其他亚组均末实现.如果说得俗一点,药商的过度推介让广大的心血管医生以为他是很好的药物,其实际功效被虚化和扩大了,以下亚组病人,请勿使用他汀类药物:

女性;
有出血性中风风险的病人;
有癌症风险的病人,年高于70的病人;
有心衰的病人;
有神经性疾病\结缔组织病的的病人,如有神经炎\硬皮病等;
有肌性疾病的病人