@古道西风小桥流水 @笑容可掬1 为什么 左右心室起源的判定是看V1导联，不是I，avL导联？

因为1.心脏的解剖和2.室性早搏时心电活动的传播方向共同决定的：

左心室起源，产生的心电活动都是向V1传播，所以V1的QRS波大部分正向。如果右心室流出道起源，产生的心电活动都背离V1传播，所以V1的QRS波大部分为负向，rS型。

流出道在心脏上面，无论左心室还是右心室流出道起源，都起源在上面，产生的心电活动都是向下传播，所以avL都是负向的。

右心室间隔更靠左边点，产生电活动向右，背离I导联，所以QRS波负向，右心室游离壁更靠右边，产生电活动向左，对着I导联，所以QRS波正向。

@笑容可掬1 心肌细胞本身就有自律性，只是正常情况下窦房结自律性最高，压制了正常心肌的自律性表现，但在病理情况下，局部病变心肌自律性异常升高，超过窦房结，就表现为早搏

继续更..................

  前面的兄弟也提到了，用六轴系统，这是个非常不错的方案，不过也不要浪费了胸导联在定位室性早搏的作用。首先，要祭出俺老吹的法宝：

这个就是比较简单的六轴系统了，才开始画的是一个复杂的，里面信息比较多，有战友说非常乱，那就精简了一下，就成了上面这个样子的了。首先我们知道，正常的心室激动信号是按着相同的路径依次下传到心室不同的部位，导致心室各部位按顺序依次收缩。那么这就会形成固定的QRS波型，只要是个正常的心室肌激动，那么就会在各导联上出现各自固定不变的QRS波形态。我们前面也说了，心电向量是个综合矢量，总体总是指向心肌细胞最多的方向和部位，那么这就决定了正常QRS波矢量指向以心尖部为中心的左下方，更确切的说是指向0-负90°的水平上。这就是正常的QRS波心电轴范围，这也顺便回答了前面战友问的一个问题：到底看正常QRS波心电向量是看I-III还是看I-AVF导联了！只是I-III导联把正常心电轴范围扩大了而已，这会出现假阴性。

 好了，回到正题上来，那么如果是一个室性早搏出现了，那么这个室性早搏的起源点激动心室的顺序肯定和正常激动顺序不一样。我们就通过这种异常来判定它的激动顺序。

1. 如果室性早搏的下壁导联（II III AVF）是向下的波形，就是大S波，那么我们基本上就可以判定这个室性早搏的起源点位置比较靠下，至少不是左右室流出道起源的，因为这个室性早搏激动的时候导致心电轴指向上方，它的激动方向 是背离下壁导联的，这样才会导致下壁导联主波向下。相反，如果下壁导联主波向上，也就是R波，那么，几乎肯定是流出道起源的，具体是左还是右室起源的那就不好说了。
2. 如果是左室起源的室性早搏，那么激动方向肯定会背离向左的导联，指向右方，那么I avl导联就会出现S波。相反，如果AVL导联是R波，那么就是右室出现的异常激动信号。
3. 
   

通过以上几点就可以大体上判定是什么地方起源的了！

好，别光说不练，我们首先看一下第一个图的起源部位

这大概就是个右室流出道起源的室性早搏了！激动起源应该比较靠前间隔的。

呵呵，自己找几幅图，练练手吧！试试火力！