原则上来说，只要能降低心脏前后负荷的药物也就是说能降低血压和回心血量的药物都可以归类为治疗心衰的药物我们的目的就是降低心脏的前后负荷，我们中国人做事向来都是只要结果，不要过程的😂

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  上面我给出了在紧急状态下，急性左心衰应用最有效最直接最暴力的强效扩血管代表药物“硝普钠”的作用机制和用法、剂量、注意事项以及何时停药，停药后的后续处理。但是这种药物在临床应用中也存在诸多缺点，尤其是在基层医院、非心内科科室更是如此。比如它见光分解、水溶液非常不稳定，护士妹妹配药不到位，毕竟配药要求高，临床应用较少。临床医生对用药认识不够，心里面打鼓，这些都是限制硝普钠临床应用普及的障碍。

   但是，有一种替代药物，大家就非常熟悉了，一般医院都有配备，而且医生也是常用，护士也非常熟悉，用起来也不是那么心惊胆战。那就是——硝酸甘油注射液！这种药物哪个医院没有配备呢？即使村级卫生所，只要像样点儿的都能做到。虽然没有硝普钠来的猛烈，作用强效，但是作为不得已的替代用药还是不错滴！下面咱就聊聊硝酸甘油的来龙去脉、用法用量、配制方法及注意事项。

     硝酸甘油才开始被发明的时候还是挺有戏剧性的呢，硝酸甘油其实不是一种药物，而是一种炸药，就像才开始华法林不是抗凝药而是老鼠药，伟哥不是治.......而是治冠心病的一样。在战争期间好多兵工厂工人生产炸药——硝酸甘油，他们周一到周五在兵工厂生产硝酸甘油，啥事儿都没有，一到周末回家陪老婆孩子去了，心脏病就犯了，好不烦恼，该干的不该干的事儿都干不成了！周一回去上班去了，心脏病就又奇迹般的消失了！一个人这样还可以，这可以解释为偶然，一次这样也可以，也可以解释为偶然，但是好多人，好多次都这样，这肯定就不是偶然而是必然了！后来就有有心人来做这方面的研究，发现硝酸甘油有扩张冠脉血管的作用，可以缓解狭窄、痉挛的冠脉血管，改善心肌循环的作用。这要是放到现在，即使得不了诺贝尔医学奖，发到柳叶刀上也够吃一辈子的了，最次最次也能弄他几篇高分SCI出来，这都是顶顶没出息的了！所以啊，机会是留给有洞察力的和善于思考的人的。

   老外们还是比较重视药物作用机理的，要知其然还要知其所以然才行，然后就进一步研究论证发现硝酸甘油在体内可以被分解出NO（一氧化氮），这是一种广泛存在于体内的一种信使，可以作用于血管平滑肌细胞表面受体，使平滑肌细胞舒张，这就导致血管舒张、变粗。其实我也是非常喜欢刨根问底的主，一般一样新药物或是稀罕药物，我最先看的，最感兴趣的其实就是药物作用机理，看它到底是哪类药物，还是一种新的药物类别，它是通过什么途径产生生理效应的，并通过什么途径代谢掉。然后才看适应症和禁忌症，最后用药物作用机理倒推它的适应症和禁忌症，最终建立有效的数据链，最不关心的就是——药物用法和剂量！反正是又不能超剂量用药，用药助手上写的明明白白，而且还是相当权威的（照着说明书来的想不权威都难），然后根据药物作用机理确定是不是用这种药物，用的时候药物剂量调整，这个是不是和大家相反？

   硝酸甘油如果是静脉点滴或是静脉泵入的话，在体内起效速度还是非常快的，几乎是不超过1分钟就可以起效了，我们的硝酸甘油注射液都是5mg一支的，大家还听说过别的规格的吗？反正我还没有听说过，硝酸甘油几乎所有的用药说明上都没有注明公斤体重，大家注意没有，都是给出的是：Xml/min。就是因为硝酸甘油个体化非常强，而且用药剂量范围非常的宽，公斤体重的差异（绝大部分人都集中在50kg-80kg之间，不要给我举郭敬明和姚明的例子！那叫特例）在这么宽的用药范围内几乎可以忽略不计了！

  患者心衰了！烦躁了、憋喘了、出汗了！血压飙升了！立即来上一泵硝酸甘油，也可以起到一发入魂的功能，硝酸甘油的常用剂量是：5ug/min起始剂量泵入，每3-5分钟根据血压调整一次剂量，可以增加5ug的泵速，如果到了20ug效果还不理想，那么就加倍增加，比如10ug的加，据说有加到200ug/min的例子，你看用药剂量真的不能再宽了！调整药物剂量最重要的标准是什么？是血压！（敲黑板了！！！），所以血压一定要准确且及时！这就是为什么建议动态血压监测的原因，这样你可以随时看到血压值，而不会大幅度增加护士妹妹的劳动量，记住，人家任何一个操作都是有成本的。

   好了，大家是否又开始犯迷糊了;怎么配这个药物啊？乱糟糟的！我下面就带大家复习一下配制的方法，虽然我上面说过了，首先，5ug/min的剂量是相对比较小的，正常用起来肯定不是这个剂量，会比这个剂量大非常多的。我们取20ug为正常应用剂量。如果配成50ml的泵，那么就是20ug*60min=1200ug=1.2mg也就是每小时要泵入1.2mg，如果按走速为5ml计算的话，这50ml液体可以泵10个小时，就是1.2mg*10=12mg。好计算吧？先抽两支半稍少一点儿的硝酸甘油在针筒里面然后再抽溶剂到50ml就可以了！有些人还要计算药物本身所占的溶液量，根本没那个必要。才开始你就按1ml的走速来走，每三分钟看一下血压，然后加1ml，十分钟左右就能加到正常剂量，如果还不过瘾或是血压还不达标，症状还没改善，那就每次加量2ml，（尽量要学会自己调泵，不要啥都指望护士妹妹，艺多不压身，指望谁也不如指望自己，我现在套管针都打的很溜，更别提普通的静脉针了，什么血气啦，抽血化验啦，更是不在话下）如果没有硝酸甘油泵呢？或者是泵坏了或是泵都让别人用了？那就硝酸甘油静滴！怎么配？还是按20ug/min的速度计算，我们打算滴20滴/min。那么就是20ug=20滴=1ml。看懂了吗？250ml水里面要加多少？20ug*250ml=5000ug=5mg=1支硝酸甘油。简单吧？

    好了，就写到这儿吧！有问题就提，没问题就点赞！还是那句话，欢迎盖楼，灌水也算！！至少证明您来过，有演戏的就要有听戏的，否则，这戏就演不下去了！下一步想抽空写点儿趣味心电图的帖子，就看大家的反应了！