继续更贴......................

  上面我给出了在紧急状态下，急性左心衰应用最有效最直接最暴力的强效扩血管代表药物“硝普钠”的作用机制和用法、剂量、注意事项以及何时停药，停药后的后续处理。但是这种药物在临床应用中也存在诸多缺点，尤其是在基层医院、非心内科科室更是如此。比如它见光分解、水溶液非常不稳定，护士妹妹配药不到位，毕竟配药要求高，临床应用较少。临床医生对用药认识不够，心里面打鼓，这些都是限制硝普钠临床应用普及的障碍。

   但是，有一种替代药物，大家就非常熟悉了，一般医院都有配备，而且医生也是常用，护士也非常熟悉，用起来也不是那么心惊胆战。那就是——硝酸甘油注射液！这种药物哪个医院没有配备呢？即使村级卫生所，只要像样点儿的都能做到。虽然没有硝普钠来的猛烈，作用强效，但是作为不得已的替代用药还是不错滴！下面咱就聊聊硝酸甘油的来龙去脉、用法用量、配制方法及注意事项。

     硝酸甘油才开始被发明的时候还是挺有戏剧性的呢，硝酸甘油其实不是一种药物，而是一种**，就像才开始华法林不是抗凝药而是老鼠药，伟哥不是治.......而是治冠心病的一样。在战争期间好多兵工厂工人生产**——硝酸甘油，他们周一到周五在兵工厂生产硝酸甘油，啥事儿都没有，一到周末回家陪老婆孩子去了，心脏病就犯了，好不烦恼，该干的不该干的事儿都干不成了！周一回去上班去了，心脏病就又奇迹般的消失了！一个人这样还可以，这可以解释为偶然，一次这样也可以，也可以解释为偶然，但是好多人，好多次都这样，这肯定就不是偶然而是必然了！后来就有有心人来做这方面的研究，发现硝酸甘油有扩张冠脉血管的作用，可以缓解狭窄、痉挛的冠脉血管，改善心肌循环的作用。这要是放到现在，即使得不了诺贝尔医学奖，发到柳叶刀上也够吃一辈子的了，最次最次也能弄他几篇高分SCI出来，这都是顶顶没出息的了！所以啊，机会是留给有洞察力的和善于思考的人的。

   老外们还是比较重视药物作用机理的，要知其然还要知其所以然才行，然后就进一步研究论证发现硝酸甘油在体内可以被分解出NO（一氧化氮），这是一种广泛存在于体内的一种信使，可以作用于血管平滑肌细胞表面受体，使平滑肌细胞舒张，这就导致血管舒张、变粗。其实我也是非常喜欢刨根问底的主，一般一样新药物或是稀罕药物，我最先看的，最感兴趣的其实就是药物作用机理，看它到底是哪类药物，还是一种新的药物类别，它是通过什么途径产生生理效应的，并通过什么途径代谢掉。然后才看适应症和禁忌症，最后用药物作用机理倒推它的适应症和禁忌症，最终建立有效的数据链，最不关心的就是——药物用法和剂量！反正是又不能超剂量用药，用药助手上写的明明白白，而且还是相当权威的（照着说明书来的想不权威都难），然后根据药物作用机理确定是不是用这种药物，用的时候药物剂量调整，这个是不是和大家相反？

   硝酸甘油如果是静脉点滴或是静脉泵入的话，在体内起效速度还是非常快的，几乎是不超过1分钟就可以起效了，我们的硝酸甘油注射液都是5mg一支的，大家还听说过别的规格的吗？反正我还没有听说过，硝酸甘油几乎所有的用药说明上都没有注明公斤体重，大家注意没有，都是给出的是：Xml/min。就是因为硝酸甘油个体化非常强，而且用药剂量范围非常的宽，公斤体重的差异（绝大部分人都集中在50kg-80kg之间，不要给我举郭敬明和姚明的例子！那叫特例）在这么宽的用药范围内几乎可以忽略不计了！

  患者心衰了！烦躁了、憋喘了、出汗了！血压飙升了！立即来上一泵硝酸甘油，也可以起到一发入魂的功能，硝酸甘油的常用剂量是：5ug/min起始剂量泵入，每3-5分钟根据血压调整一次剂量，可以增加5ug的泵速，如果到了20ug效果还不理想，那么就加倍增加，比如10ug的加，据说有加到200ug/min的例子，你看用药剂量真的不能再宽了！调整药物剂量最重要的标准是什么？是血压！（敲黑板了！！！），所以血压一定要准确且及时！这就是为什么建议动态血压监测的原因，这样你可以随时看到血压值，而不会大幅度增加护士妹妹的劳动量，记住，人家任何一个操作都是有成本的。

   好了，大家是否又开始犯迷糊了;怎么配这个药物啊？乱糟糟的！我下面就带大家复习一下配制的方法，虽然我上面说过了，首先，5ug/min的剂量是相对比较小的，正常用起来肯定不是这个剂量，会比这个剂量大非常多的。我们取20ug为正常应用剂量。如果配成50ml的泵，那么就是20ug*60min=1200ug=1.2mg也就是每小时要泵入1.2mg，如果按走速为5ml计算的话，这50ml液体可以泵10个小时，就是1.2mg*10=12mg。好计算吧？先抽两支半稍少一点儿的硝酸甘油在针筒里面然后再抽溶剂到50ml就可以了！有些人还要计算药物本身所占的溶液量，根本没那个必要。才开始你就按1ml的走速来走，每三分钟看一下血压，然后加1ml，十分钟左右就能加到正常剂量，如果还不过瘾或是血压还不达标，症状还没改善，那就每次加量2ml，（尽量要学会自己调泵，不要啥都指望护士妹妹，艺多不压身，指望谁也不如指望自己，我现在套管针都打的很溜，更别提普通的静脉针了，什么血气啦，抽血化验啦，更是不在话下）如果没有硝酸甘油泵呢？或者是泵坏了或是泵都让别人用了？那就硝酸甘油静滴！怎么配？还是按20ug/min的速度计算，我们打算滴20滴/min。那么就是20ug=20滴=1ml。看懂了吗？250ml水里面要加多少？20ug*250ml=5000ug=5mg=1支硝酸甘油。简单吧？

    好了，就写到这儿吧！有问题就提，没问题就点赞！还是那句话，欢迎盖楼，灌水也算！！至少证明您来过，有演戏的就要有听戏的，否则，这戏就演不下去了！下一步想抽空写点儿趣味心电图的帖子，就看大家的反应了！